心絞痛 那些不為人知的秘密

發(fā)布時(shí)間： 2015-08-26 15:40:39   |  來(lái)源： 揚(yáng)子晚報(bào)   |  責(zé)任編輯： 許晴晴

　　原標(biāo)題：心絞痛 那些不為人知的秘密

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心副主任醫(yī)師 喬 巖

　　有一位患者走200多米或爬一層樓就感到胸悶，胸口像壓了一塊石頭，休息2~3分鐘就會(huì)緩解。我告訴他，這是典型的心絞痛，需要做冠狀動(dòng)脈造影檢查。他很疑惑地問(wèn)我：“我沒(méi)有感到痛啊，怎么會(huì)是心絞痛?”很明顯他是被心絞痛的“痛”字給誤導(dǎo)了。相當(dāng)一部分患者心肌缺血發(fā)作時(shí)并不會(huì)產(chǎn)生明顯的痛感。往往用“燒灼感”，“胸口壓了塊石頭”或“胸口捆了繃帶”的壓迫感、緊縮感和脹悶感等詞匯描述胸部的不適感。一定要注意，不要被心絞痛這個(gè)名字所迷惑，心絞痛不一定是心臟有絞痛感。

　　心絞痛“喜靜不喜動(dòng)”

　　典型心絞痛的發(fā)作多位于胸骨中上段之后，也可位于左側(cè)心前區(qū)，范圍約有手掌大小，往往沒(méi)有明確的界限。如果認(rèn)定心絞痛只會(huì)發(fā)生在心臟所在的部位，那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。 心絞痛發(fā)作時(shí)，可以通過(guò)身體的內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)放射到其他部位，但一般不會(huì)放射到下肢。向兩側(cè)放射到雙肩臂和手指，會(huì)誤診為肩周炎和頸椎病等;向后放射到后背，會(huì)誤診為胸椎、脊背部肌肉疾病等;向上放射到頸、咽、下頜、面頰部和牙齒，會(huì)誤診為咽炎、三叉神經(jīng)痛、牙病和下頜關(guān)節(jié)疾病;向下放射到上腹部，會(huì)誤診為胃病和肝膽疾病。

　　醫(yī)生在臨床上會(huì)碰到這樣的病人，因反復(fù)牙痛就診口腔科;還有人因反復(fù)上腹痛就診消化科。最后，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診是冠心病、心絞痛。這樣的病人都有一個(gè)特點(diǎn)，那就是疼痛在活動(dòng)過(guò)程發(fā)作，稍做休息就可緩解。一定不要把心絞痛的疼痛錯(cuò)誤地局限在心臟部位，牢記心絞痛“喜靜不喜動(dòng)”的特點(diǎn)更重要。

　　胸痛不能都怪心臟

　　因?yàn)楝F(xiàn)在心血管疾病的高發(fā)，有不少朋友有點(diǎn)胸痛樣的感覺(jué)就懷疑是心絞痛，這種想法是錯(cuò)誤的。胸痛不僅可以來(lái)源于心臟，也可以由其他組織的病變引起。胸部的臟器以及上腹部的消化器官都可以引起胸痛。

　　心電圖正常不能排除心絞痛

　　有些患者有典型的心絞痛癥狀，但是心電圖的檢查結(jié)果正常，就認(rèn)為自己可以排除冠心病了。大約超過(guò)一半的心絞痛患者不發(fā)病時(shí)心電圖是正常的。如果您做心電圖檢查時(shí)沒(méi)有發(fā)作心絞痛，心電圖很有可能是正常的。部分冠心病患者即使在心絞痛發(fā)作時(shí)，心電圖也是正常的。所以即使您心電圖檢查結(jié)果正常，如果有典型的心絞痛發(fā)作癥狀，也應(yīng)做進(jìn)一步的檢查，可以明確診斷，以免延誤治療。

　　心絞痛表現(xiàn)復(fù)雜多樣，非常容易與其他疾病混淆。如果出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適癥狀，應(yīng)盡早到心內(nèi)科就診，并做相應(yīng)的檢查以明確診斷。對(duì)于不典型的疼痛，例如牙痛、下頜痛、咽喉痛和肩背疼痛，也應(yīng)考慮到心絞痛的可能性。