金昌市筑牢醫(yī)保基金監(jiān)管“安全網(wǎng)”

發(fā)布時間： 2022-12-13 11:18:33   |  來源： 新華網(wǎng)   |  責(zé)任編輯： 張豐

金昌市醫(yī)保局著力打造“清廉醫(yī)保”品牌，整體推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管法治化、專業(yè)化、規(guī)范化、常態(tài)化，引入多方力量，共筑基金監(jiān)管“安全網(wǎng)”。

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”“救命錢”，一定要管好用好。市醫(yī)保局堅持基金監(jiān)管常態(tài)化，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，創(chuàng)新監(jiān)管方式，通過購買社會服務(wù)方式引入第三方監(jiān)管力量，著力破解專業(yè)力量不足、意外傷害案件核實難等難題，有效防止醫(yī)保基金被騙損失。同時加強與公安、衛(wèi)健等部門溝通協(xié)作，完善基金監(jiān)管部門聯(lián)動機制，聘任醫(yī)保基金社會監(jiān)督員，充分發(fā)揮平臺的智能審核作用，著力守好人民健康的“錢袋子”。今年以來，第三方共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)25家，涉及違規(guī)金額85.7萬元。

為更好地規(guī)范權(quán)力運行，市醫(yī)保局嚴(yán)格依照法律法規(guī)授權(quán)，梳理權(quán)力目錄清單，全面排查廉政風(fēng)險點，形成廉政風(fēng)險清單28項，均建立完善相應(yīng)防控措施，健立健全配套制度，著力解決“醫(yī)保工作不是誰說了算、而是政策規(guī)定該怎么辦、按規(guī)矩辦、馬上辦”的問題，形成“用制度管權(quán)、按制度辦事、靠制度管人”的良好局面。同時為嚴(yán)把醫(yī)保經(jīng)辦審核各關(guān)口，切實維護(hù)醫(yī)保基金安全，醫(yī)保服務(wù)中心在醫(yī)保費用支付時，嚴(yán)格設(shè)置內(nèi)部審核流程，將費用結(jié)算劃分成受理、初審、復(fù)核、審批、支付5個環(huán)節(jié)。并明確初審復(fù)核兩崗分設(shè)、大額支出再審批、經(jīng)辦機構(gòu)負(fù)責(zé)人兜底把關(guān)等規(guī)定，對費用審核、復(fù)核、費用剔除等關(guān)鍵崗位人員實施輪崗，并定期開展業(yè)務(wù)內(nèi)控檢查。

出臺《金昌市重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施細(xì)則》，在持續(xù)做好農(nóng)村低收入人口醫(yī)療費用保障的基礎(chǔ)上，首次將因病致貧重病患者、困難職工納入醫(yī)療救助保障范圍，全面推進(jìn)醫(yī)療救助制度從面向特定人群向公平覆蓋醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)變，救助對象覆蓋全體參保人員，切實筑牢民生保障底線。目前，市醫(yī)保局會同市民政局開展了高額醫(yī)療費用“深入摸排、細(xì)致篩查、精準(zhǔn)鎖定”攻堅行動，通過全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，持續(xù)摸排符合依申請救助條件患者，對符合條件的救助對象進(jìn)行應(yīng)救盡救，對依申請救助認(rèn)定程序能減則減、能優(yōu)則優(yōu)，確保醫(yī)療救助重大利好這些政策得到充分落實，讓困難群眾真正有“醫(yī)”靠。（金昌市醫(yī)保局）