福建對(duì)舉報(bào)醫(yī)保違法違規(guī)行為加大獎(jiǎng)勵(lì)力度

發(fā)布時(shí)間： 2024-02-29 14:43:28   |  來源： 健康報(bào)   |  責(zé)任編輯： 曹洋

福建省醫(yī)療保障局、財(cái)政廳日前聯(lián)合印發(fā)《福建省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)實(shí)施辦法》，明確把所有對(duì)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報(bào)納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍，并將舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)最高上限提高到20萬元。據(jù)悉，此次出臺(tái)的《辦法》是對(duì)2019年出臺(tái)的《福建省欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行實(shí)施辦法》的修訂和完善。

《辦法》調(diào)整擴(kuò)大了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)的范圍，由欺詐騙保行為擴(kuò)大到所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。舉報(bào)人對(duì)包括涉嫌違法違規(guī)使用基本醫(yī)保（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金的行為，以及違法違規(guī)使用居民大病保險(xiǎn)、職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等醫(yī)療保障資金的行為進(jìn)行舉報(bào)并提供線索，經(jīng)查證屬實(shí)的均可按規(guī)定獲得相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

《辦法》調(diào)整了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，將獎(jiǎng)勵(lì)金額上限從10萬元調(diào)整到20萬元，最低獎(jiǎng)勵(lì)金額從100元提高至200元。一級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)按案值的6%給予獎(jiǎng)勵(lì)；二級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)按案值的4%給予獎(jiǎng)勵(lì)；三級(jí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)按案值的2%給予獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)人為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店內(nèi)部人員或原內(nèi)部人員的，可按獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)提高20%計(jì)算獎(jiǎng)勵(lì)金額。

《辦法》明確，匿名舉報(bào)人有舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)訴求的，舉報(bào)時(shí)應(yīng)提供能夠辨別其舉報(bào)身份的信息作為身份代碼，并與醫(yī)保部門專人約定舉報(bào)密碼及聯(lián)系方式。處理舉報(bào)的醫(yī)保行政部門將嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，做好兌獎(jiǎng)人身份、兌獎(jiǎng)地點(diǎn)的保密工作，切實(shí)保護(hù)匿名舉報(bào)人的個(gè)人隱私。

據(jù)悉，2023年，福建省醫(yī)保部門受理違法違規(guī)使用醫(yī)保基金投訴舉報(bào)件495件，對(duì)有效舉報(bào)100%予以核查核實(shí)，追回醫(yī)保基金1745萬余元；按照規(guī)定兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)35例，發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)金6.2萬元。（特約記者李雅）